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助聽器選配知識(shí)
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助聽器驗(yàn)配工作指南

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  • 發(fā)布日期:2015-05-15

助聽器是聽力語(yǔ)言障礙者(以下簡(jiǎn)稱聽障者)專用的康復(fù)設(shè)備之一,須經(jīng)過(guò)驗(yàn)配方能使用。如果驗(yàn)配條件或驗(yàn)配技術(shù)達(dá)不到要求,不但不能發(fā)揮其聽力補(bǔ)償?shù)淖饔茫踔吝€會(huì)造成新的聽力損傷。因此,為規(guī)范助聽器驗(yàn)配的程序和方法,提高助聽器配戴者的聽覺康復(fù)質(zhì)量,維護(hù)其合法權(quán)益,特制定本工作指南。
一、一般要求
    助聽器驗(yàn)配是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作,不能作為一般商品經(jīng)營(yíng),助聽器驗(yàn)配工作須由具備一定康復(fù)聽力學(xué)專業(yè)資質(zhì)的專業(yè)人員,使用相應(yīng)的聽力學(xué)評(píng)估、測(cè)試、診斷設(shè)備,在測(cè)聽室等特定的聲學(xué)環(huán)境中完成。關(guān)于從事本行業(yè)人員的崗位資質(zhì)要求、設(shè)備要求及測(cè)聽室聲學(xué)要求遵照《助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu)基本設(shè)置推薦規(guī)范》、《助聽器驗(yàn)配人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理辦法》執(zhí)行。
二、助聽器驗(yàn)配適應(yīng)癥及轉(zhuǎn)診指標(biāo)
(一)耳聾分級(jí)與適應(yīng)癥
      1、耳聾分級(jí):世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用的耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是采用0.5、1、2、4 kHz四個(gè)頻率的平均聽力損失分貝數(shù)作為等級(jí)目標(biāo)值。平均聽力損失在26-40 dB HL為輕度聽力障礙;平均聽力損失在41-60 dB HL為中度聽力障礙;平均聽力損失在61-80 dB HL為重度聽力障礙;平均聽力損失大于80 dB HL為極重度聽力障礙。
     2、選擇范圍:平均聽力損失在41-80 dB HL聽障者,通過(guò)助聽器驗(yàn)配一般可獲得滿意的助聽效果;平均聽力損失在81-90 dB HL聽障者,通過(guò)助聽器驗(yàn)配也可獲得較為滿意的助聽效果;平均聽力損失大于90 dB HL聽障者,應(yīng)首選人工耳蝸植入,如手術(shù)條件暫時(shí)不具備,應(yīng)及時(shí)選配特大功率助聽器,也能得到聽覺幫助。
(二)轉(zhuǎn)診指標(biāo):作為助聽器驗(yàn)配人員遇到以下情況應(yīng)停止向聽障者推薦助聽器并首先考慮就醫(yī)。①快速進(jìn)行性聽力下降;②近期發(fā)生的聽力損失;③伴有耳痛、耳鳴、眩暈或頭痛;④傳導(dǎo)性耳聾;⑤外耳道耵聹栓塞超過(guò)外耳道腔25%或外耳道閉鎖。
三、助聽器驗(yàn)配程序
助聽器驗(yàn)配程序包括前期準(zhǔn)備、助聽器預(yù)選、助聽器驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練、助聽器效果評(píng)估四個(gè)階段。
(一)前期準(zhǔn)備
1、病史采集:詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)耳聾的時(shí)間,耳聾是否進(jìn)行性加重,對(duì)生活中各種聲音的反應(yīng)。另包括母孕期的感染史和用藥史、小兒既往疾病史、用藥史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史等,詢問病史應(yīng)同時(shí)注意觀察小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。
2、耳科常規(guī)檢查:檢查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變,這些部位的病變??蓪?dǎo)致聽力的波動(dòng),尤其要注意中耳病變等影響助聽器選配的因素。
3、聽力測(cè)試:根據(jù)年齡不同,選擇適當(dāng)?shù)男袨闇y(cè)聽方法,如聽覺行為反應(yīng)法(6個(gè)月以內(nèi))、視覺強(qiáng)化測(cè)聽法(6個(gè)月-3歲)、游戲測(cè)聽法(3 -6歲)、純音測(cè)聽法(6歲以上)。大齡聽障兒童及成人聽障者除了測(cè)定氣導(dǎo)聽閾外,應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽閾和不適閾,這些對(duì)于助聽器的選擇十分重要。
       對(duì)一些情況復(fù)雜的聽障者或小齡聽障兒童,很難從一種聽力測(cè)試中得到確切結(jié)果,除行為測(cè)聽外,常需結(jié)合聲導(dǎo)抗測(cè)試、聽性腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40 Hz相關(guān)電位、耳聲發(fā)射等客觀測(cè)試方法共同確定其聽閾值。
分析測(cè)試結(jié)果:根據(jù)聽力測(cè)試結(jié)果并結(jié)合病史初步判斷耳聾的性質(zhì)及耳聾程度,向聽障者本人或家長(zhǎng)詳細(xì)解釋聽力測(cè)試結(jié)果、配戴助聽器的必要性和重要性。
4、診斷與鑒別診斷:對(duì)疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、交往障礙、發(fā)育遲緩等疾患的小齡聽障兒童,要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助,進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查,排除非聽力性言語(yǔ)障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常,可建議聽障者進(jìn)行顳骨的影象學(xué)檢查如CT和MRI。若懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí),應(yīng)建議其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
5、確定助聽器選配耳:助聽器選配耳的確定,原則上聽障兒童與成人聽障者基本相同。如果雙耳都有殘余聽力,應(yīng)建議分別依據(jù)雙耳聽力損失程度驗(yàn)配助聽器。
6、耳模:①耳模不但具有將經(jīng)助聽器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用,而且還可以固定助聽器,使得助聽器配戴舒適,密閉外耳道,防止反饋嘯叫,更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。因此,凡是選配盒式和耳背式助聽器時(shí),必須制作相應(yīng)的耳模。②耳模材料應(yīng)不產(chǎn)熱,無(wú)形變,對(duì)人體無(wú)毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。根據(jù)制作材料的不同,耳??煞譃檐浂?、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好,不容易造成損傷。因此,小齡聽障兒童使用助聽器時(shí)可首選。硬耳??呻S意設(shè)計(jì)聲孔和氣孔,可根據(jù)聽力圖確定耳模的類型、通氣孔、聲孔的類型、直徑的大小等,更能體現(xiàn)良好的聲學(xué)特性。③耳模的更換。由于小齡聽障兒童的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育,一段時(shí)間后,密封性降低,對(duì)于聽力損失較重者,會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫,影響助聽效果。因此,需定期更換,對(duì)于聽力損失較重,配戴的助聽器聲輸出較大的小齡聽障兒童,更是如此。一般3-9個(gè)月小齡聽障兒童,應(yīng)兩個(gè)月更換一次;9-18個(gè)月,應(yīng)三個(gè)月更換一次;18-36個(gè)月,應(yīng)六個(gè)月更換一次;3-6歲,每九個(gè)月或一年更換一次。對(duì)于成人聽障者助聽器出現(xiàn)反饋嘯叫或耳模變形時(shí)也應(yīng)及時(shí)更換。④部分小齡聽障兒童會(huì)對(duì)耳模材料產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。
(二)助聽器預(yù)選
1、要求:助聽器預(yù)選和驗(yàn)配一樣,不但要求專業(yè)人員具有聽力學(xué)知識(shí),同時(shí)還應(yīng)了解各種種類助聽器的電聲性能,即最大聲輸出、滿檔聲增益、基本頻響曲線及各種調(diào)節(jié)對(duì)頻響曲線的影響;所選擇的助聽器應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2、預(yù)選過(guò)程:根據(jù)聽障者聽力情況在驗(yàn)配助聽器之前選擇助聽器的輸出、頻響曲線與聽力測(cè)試結(jié)果適當(dāng)?shù)闹犉?,并預(yù)設(shè)最大聲輸出,在驗(yàn)配助聽器時(shí)既可以做到心中有數(shù), 又可以節(jié)省時(shí)間,一般可根據(jù)情況預(yù)選2~3種助聽器。聽力圖和年齡因素不同,選擇的驗(yàn)配公式也不同,如對(duì)小齡聽障兒童利用DSL公式計(jì)算出不同類型助聽器所需的2cc耦合腔增益值(required 2cc coupler-measured gain, RCG)、所需的真耳增益值(required real ear gain, RREG)或所需的助聽后聽閾值(required aided thresholds, RAT),根據(jù)以上某項(xiàng)要求,選擇符合要求的助聽器,重點(diǎn)考慮助聽器的頻響曲線與所要求的頻響曲線的吻合程度。
        對(duì)于有條件的、具備測(cè)試儀器的助聽器驗(yàn)配機(jī)構(gòu),可用儀器進(jìn)行預(yù)選。將得到的裸耳聽力圖按要求輸入相應(yīng)設(shè)備后,其可自動(dòng)給出耦合腔的理想增益頻響曲線, 根據(jù)此頻響曲線選擇適當(dāng)?shù)闹犉?,通過(guò)調(diào)節(jié)音調(diào)、增益等,使其頻響曲線與理想頻響曲線最為接近。
在無(wú)相應(yīng)測(cè)試設(shè)備的情況下,可依據(jù)聽力損失程度預(yù)選助聽器的功率。助聽器的最大聲輸出應(yīng)與聽力損失相適應(yīng)。一般輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽器;中度聾選擇最大聲輸出為115-124 dB(SPL)的助聽器;重度聾選擇最大聲輸出為125-135 dB(SPL)的助聽器;極重度聾選擇最大聲輸出為135 dB(SPL)以上的助聽器。但對(duì)于聽力損失呈漸進(jìn)性下降的小齡聽障兒童,所選助聽器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。
(三)助聽器的驗(yàn)配和適應(yīng)性訓(xùn)練
1、驗(yàn)配并初步評(píng)估助聽器:將音量調(diào)節(jié)到一個(gè)相對(duì)適當(dāng)?shù)奈恢?,進(jìn)行真耳介入增益、功能性增益或助聽聽閾測(cè)試。目前國(guó)內(nèi)臨床用得較多的是真耳介入增益和助聽聽閾測(cè)試法,例如用在聲場(chǎng)中所測(cè)得的助聽聽閾和目標(biāo)曲線進(jìn)行比較;如將測(cè)得的助聽聽閾結(jié)果和言語(yǔ)香蕉圖或長(zhǎng)時(shí)間平均會(huì)話聲譜(average speech spectrum,SS線)對(duì)比,如不理想,重新編程或通過(guò)調(diào)節(jié)助聽器的控制旋鈕,如音調(diào)、音量、增益及改變耳模、耳鉤的聲學(xué)特性來(lái)實(shí)現(xiàn),如效果仍不滿意,可考慮換另一品牌或型號(hào)的助聽器。
指導(dǎo)家長(zhǎng):向家長(zhǎng)交待如何配戴助聽器、控制音量、更換電池、配戴耳模、保養(yǎng)助聽器等問題, 并指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行操作。
2、助聽器適應(yīng)階段:無(wú)論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)階段,由無(wú)聲到有聲,有的聽障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此,在此期間,助聽器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求;配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng),開始每天可配戴2-3小時(shí),逐步過(guò)渡到全天配戴;訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。適應(yīng)階段一般為1

 

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